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Es asimismo un factor pronóstico independiente de mortalidad temprana y peores resultados funcionales en pacientes no diabéticos con HC. Tratamiento Se debe controlar la glucemia y mantener la normoglucemia.

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Se asocia también con peor evolución y mayor mortalidad. La disminución de la PA puede disminuir la velocidad de la HC y posiblemente mejorar la evolución. Al ser tan escasas las opciones terapéuticas para la HC, es necesario proporcionar el mejor tratamiento de apoyo basado en la evidencia. Se debe tratar a los pacientes en una unidad de cuidados intensivos neurológicos con monitoreo continuo de los signos vitales y evaluación neurológica frecuente.

Las complicaciones, que es necesario detectar tempranamente, se Hemorragia del tronco encefálico hipertensión tratar sobre Hemorragia del tronco encefálico hipertensión base de las recomendaciones actuales, especialmente cuando hay estudios todavía en proceso. Una vez estabilizados los pacientes es necesaria la rehabilitación temprana para prevenir o disminuir el riesgo de otras complicaciones.

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Acutes seizures after intracerebral haemorrhage: a factor in progressive midline shift and outcome. Neurology, 60pp. Malformaciones arteriovenosas MAV : las MAV son vasos sanguíneos dilatados en ovillos, en los cuales las arterias fluyen directamente en las venas.

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Las MAV se presentan principalmente en la unión de las arterias cerebrales, de forma habitual dentro del parénquima de la región frontoparietal, el lóbulo frontal, here cerebelo lateral Hemorragia del tronco encefálico hipertensión el lóbulo occipital suprayacente. La MAV también puede ocurrir dentro de la duramadre.

En ocasiones, un soplo craneano sugiere una MAV. Se necesita una angiografía convencional para el diagnóstico definitivo y para determinar si la lesión es operable. Véase también Recommendations for the management of intracranial arteriovenous malformations Recomendaciones para el tratamiento de las malformaciones Hemorragia del tronco encefálico hipertensión intracraneaneas del Stroke Council [Comité para los Accidentes Cerebrovasculares], American Stroke Association [Asociación Estadounidense de Accidente Cerebrovascular].

Aneurismas: los aneurismas son dilataciones focales en las arterias. Los factores predisponentes frecuentes pueden incluir arterioesclerosis, hipertensión y colagenopatías hereditarias p. En ocasiones, las embolias sépticas producen aneurismas micóticos. La mayoría de los aneurismas ocurren a lo largo de las arterias cerebrales media o anterior o de las ramas comunicantes del polígono de Willis, sobre todo en las bifurcaciones arteriales.

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A pesar de su gravedad, las opciones terapéuticas para la HC son pocas. También son escasos los datos basados en la evidencia para orientar el tratamiento de las complicaciones. Aunque la EH es una de las principales fases fisiopatológicas de la HC, también puede ser una complicación grave posterior a la fase aguda. El spot sign es un factor pronóstico importante de crecimiento del hematoma.

Otros factores pronósticos importantes de EH son el gran volumen del hematoma al inicio de la hemorragia, su presentación temprana especialmente en las primeras 3 horasla densidad heterogénea del hematoma en Hemorragia del tronco encefálico hipertensión TC al ingreso y el empleo previo de warfarina. La EH a menudo Hemorragia del tronco encefálico hipertensión asocia con DNP y es un factor pronóstico independiente de mala evolución y aumento de la mortalidad.

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Tratamiento Tratamiento médico. Los procedimientos posibles son la craneotomía convencional, la cirugía mínimamente invasiva CMI y la craniectomía descompresiva.

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La evidencia del posible efecto favorable de la craniectomía descompresiva proviene de pequeñas series de casos. Edema perihematoma El EPH, presente en la mayoría de los pacientes con HC, es factor pronóstico de malos resultados funcionales y de mortalidad.

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Se han postulado varios mecanismos posibles para las diferentes etapas de formación de EPH tras la HC. La segunda fase, que comienza pocos días después de la HC, se produce por la activación de la cascada de la coagulación y la producción de trombina. La tercera fase, que comienza Hemorragia del tronco encefálico hipertensión días a semanas después de la HC, se relaciona con la lisis eritrocitaria y los efectos tóxicos inducidos por la hemoglobina, causados por la producción de de especies reactivas del oxígeno con el hierro click catalizador.

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Otros factores que afectan el volumen del Hemorragia del tronco encefálico hipertensión son la hiperglucemia, los factores de la coagulación y el empleo de estatinas, el aumento de la concentración sérica de MPM y el aumento persistente de la presión arterial sistólica PAS.

Tratamiento El objetivo del tratamiento del EPH que se produce como complicación de la HC es prevenir el daño cerebral secundario, reducir la PEC, mantener el aporte de sangre y oxígeno y optimizar el metabolismo cerebral.

Las opciones terapéuticas son principalmente de apoyo.

Guías de actuación clínica en la hemorragia intracerebral | Neurología

Tanto la EIH como su crecimiento aumentaron la probabilidad de muerte o de incapacidad grave a los 90 días. Los mecanismos propuestos para explicar Hemorragia del tronco encefálico hipertensión efecto prejudicial de la EIH sobre la morbimortalidad son el daño de las estructuras cerebrales periventriculares, especialmente el tronco cerebral, las complicaciones de la hidrocefalia obstructiva aguda y la respuesta inflamatoria inducida por la EIH.

El volumen de la EIH afecta la morbimortalidad a los 30 días. Hidrocefalia La hidrocefalia obstructiva aguda puede ser potencialmente mortal.

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Se puede producir aumento de la PEC, especialmente en una EIH con hidrocefalia, lo que lleva a mayor deterioro clínico y mala evolución. Tratamiento El objetivo del tratamiento en los pacientes con HC con EIH e hidrocefalia es evacuar el hematoma intraventricular a fin de aliviar la obstrucción a la circulación del LCR, Hemorragia del tronco encefálico hipertensión la dilatación ventricular y restablecer la presión intracerebral normal.

La inserción de un DVE puede salvar la vida y se la debe considerar para pacientes con disminución del nivel de conciencia.

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El tratamiento debe mantener una presión de perfusión cerebral de 50—70 mm Hg. Es un método sencillo y menos invasivo. Puede reducir considerablemente la incidencia de hidrocefalia permanente y causa menos complicaciones que la DVE. Convulsiones y epilepsia Las convulsiones son una complicación frecuente de la HC e incluso pueden source el síntoma inicial. Hemorragia del tronco encefálico hipertensión convulsiones tardías son las que aparecen después de las 2 semanas de la hemorragia inicial.

Mientras las convulsiones tempranas se cree que son causadas por desorganización estructural y disfunción bioquímica celular, las convulsiones tardías se atribuyen a gliosis y a la formación de cicatrices meningocerebrales. Las convulsiones tempranas pueden pronosticar el desarrollo de epilepsia. La incidencia Hemorragia del tronco encefálico hipertensión convulsiones tras la HC es muy variable.

Puede haber convulsiones subclínicas que se detecten sólo mediante monitoreo con EEG continuo.

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En una revisión retrospectiva de pacientes, las convulsiones subclínicas seasociaron con la extensión de las hemorragias y fueron el doble de frecuentes en pacientes con ese problema. Se cree que las convulsiones tempranas se deben a la agresión que sufre el cerebro por la HC.

Son factores Hemorragia del tronco encefálico hipertensión el tamaño de la hemorragia, la presencia de hidrocefalia, el desplazamiento de la línea media endocraneal, la baja puntuación en la ECG y la deficiencia neurológica grave.

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La ubicación lobular es un factor pronóstico independiente de convulsiones tempranas. Los resultados de estudios sobre la asociación de las convulsiones tras la HC con la mortalidad son contradictorios.

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Algunos estudios indican mayor mortalidad en los pacientes con convulsiones, mientras que otros no hallaron diferencias en la mortalidad entre los pacientes con convulsiones o sin ellas. Tratamiento No hay estudios aleatorizados controlados para orientar las decisiones sobre la profilaxis o el tratamiento de las convulsiones en los pacientes con HC. Episodios tromboembólicos venosos Los ETV son una Hemorragia del tronco encefálico hipertensión frecuente, que puede ser mortal, en los pacientes con HC.

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La EP en general se produce a partir de trombos venosos que Hemorragia del tronco encefálico hipertensión forman en un miembro inferior paralizado o en la pelvis. Los factores de riesgo independiente asociados con ETV en pacientes con HC son ACV grave, inmovilización prolongada, edad avanzada y aumento de la actividad protrombótica.

El riesgo de ETV es mayor en las mujeres.

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Tanto la TVP como la EP pueden retrasar la rehabilitación y la recuperación y prolongar la hospitalización. La prevención de ETV en los pacientes con HC es un dilema, ya que los anticoagulantes pueden aumentar el riesgo de EH Hemorragia del tronco encefálico hipertensión de recidiva de la hemorragia.

El riesgo de HC recidivante puede depender de la edad del Hemorragia del tronco encefálico hipertensión y la ubicación de la HC. Los pacientes con hemorragias lobares tienen mayor riesgo de una nueva hemorragia, que puede ser debida a presunta angiopatía amiloide.

Estos filtros previenen la EP al retener la mayoría de los grandes émbolos que provienen de las venas here de la pelvis y los pies, pero a pesar de sus ventajas pueden producir complicaciones, como la tromboembolia venosa y la oclusión de la vena cava.

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No obstante, el problema es la posibilidad de la reagudización de la HC debido a la heparinización sistémica. El aumento de la temperatura podría ser consecuencia directa del daño cerebral causado por la HC o Hemorragia del tronco encefálico hipertensión las infecciones que la acompañan.

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En un estudio prospectivo de pacientes con HC la fiebre aumentó el riesgo de mala evolución y la mortalidad. En otros estudios la temperatura inicial no Hemorragia del tronco encefálico hipertensión un factor pronóstico independiente, pero su aumento durante las primeras 72 horas se asoció con mala evolución, que fue peor a mayor duración de la fiebre.

Una revisión Cochrane de ocho estudios mostró efectos estadísticamente significativos del tratamiento antipirético farmacológico o físico para reducir el riesgo de muerte o de dependencia.

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En el estudio aleatorizado controlado PAIS, no se observó diferencia entre el grupo placebo y el grupo que recibió paracetamol en pacientes con ACV isquémico y Read more dentro de las 12 hrs del comienzo de los síntomas.

Es probablemente una respuesta ante el estrés y puede persistir Hemorragia del tronco encefálico hipertensión hasta 72 hrs tras la HC. Muchos estudios señalaron que la hiperglucemia al ingreso se asocia con mayor tamaño del hematoma, EH, EPH, muerte celular y mayor riesgo de mala evolución y que es un potente factor pronóstico de mortalidad a 30 días, tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos con HC.

Es asimismo un factor pronóstico independiente de mortalidad temprana y peores Hemorragia del tronco encefálico hipertensión funcionales en pacientes no diabéticos con HC.

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Tratamiento Se debe controlar la glucemia y mantener la normoglucemia. Se asocia también con peor evolución y mayor mortalidad. La disminución de la PA puede disminuir la velocidad de la HC y posiblemente mejorar la evolución.

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Al ser tan escasas las opciones terapéuticas para la HC, es necesario proporcionar el mejor tratamiento de apoyo basado en la evidencia. Se Hemorragia del tronco encefálico hipertensión tratar a los pacientes en una unidad de cuidados intensivos neurológicos con monitoreo continuo de los signos vitales y evaluación neurológica frecuente.

Las complicaciones, que es necesario detectar tempranamente, se deben tratar sobre la base de las recomendaciones actuales, especialmente cuando hay estudios todavía en proceso. Una vez estabilizados los pacientes es necesaria la rehabilitación temprana para prevenir o disminuir el riesgo de otras complicaciones. Ricardo Ferreira.

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Si ya tiene una cuenta IntraMed o desea registrase, ingrese aquí. Es necesaria mejor vigilancia para prevenir las complicaciones y la detección temprana y el tratamiento óptimo para un mejor pronóstico. Puede reducir considerablemente la incidencia de hidrocefalia permanente y causa menos complicaciones que la DVE Convulsiones y epilepsia Las convulsiones son una Hemorragia del tronco encefálico hipertensión frecuente de la HC e incluso pueden ser el síntoma inicial.

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Prevención La prevención de ETV en los pacientes con HC es un dilema, ya que los anticoagulantes pueden aumentar el riesgo de EH o de recidiva de la hemorragia. Comentarios Usted debe ingresar al sitio con su cuenta de usuario IntraMed para ver los comentarios de Hemorragia del tronco encefálico hipertensión colegas o para expresar su opinión.

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